PGD ​​ja PGS

Postiüsterektoomia sündroom (ASG) on kliiniline sümptomite kompleks, mis areneb pärast hüsterektoomiat, säilitades ühe või kaks munasarja, mida iseloomustavad psühhegeetilised ja ainevahetushäired.

KOOD Tarkvara ICD10 N 95.3 Kunstlikult indutseeritud postmenopausiga seotud riigid.

Iga viies naine läbib elu jooksul hüsterektoomiat. Suurim hüsterektoomiate arv langeb naiste (40-49aastased) kõige aktiivsemalt ühiskondlikult aktiivsetel perioodidel. ASG vähendab dramaatiliselt naise elukvaliteeti. Sagedus kaotus munasarjafunktsioonile, mistõttu kujuneb ASG, ulatub 20% kuni 80%, sõltuvalt patsiendi vanusest, premorbiidsed tausta, iseloomu kaashaiguste operatsioonide mahu iseärasusi munasarjade verevarustusest.

Kui mööduv PGS on 80% reproduktiivse vanusega patsientidest, taastatakse munasarjade funktsioon ühe aasta jooksul. Ent viis aastat pärast hüsterektoomiat 55-69% naistest töötas 39-46-aastastel naistel hormonaalne profiil postmenopausis. Premenopausis esineva haigusastmega naisi iseloomustavad püsivad PGS, mille hüpoöstrogeen on püsinud üle ühe aasta, see tähendab, et need patsiendid on 4 aastat varem kui elanikkonnas ja toimub hüsterektoomiaga põhjustatud füsioloogiline menopaus.

ASG-d leitakse 1,7 korda sagedamini pärast emaka väljapressimist võrreldes emaka supravaginaalse amputatsiooniga. Kui munasarja eemaldatakse ühelt poolt, hüsterektoomia ajal esineb PGS 2,3 korda sagedamini kui mõlema munasarja konserveerumisel.

Selle esinemissageduse järgi eraldage varajane ja hiline CBC. Varasema ASG sümptomid ilmnevad pärast operatsiooniperioodi esimestel päevadel. Manifestatsioonid, mis toimusid 1 kuu pärast operatsiooni ja kuni aastani, viidati patoloogilise sümptomite kompleksi hilinenud ilmingutele.

Manifestatsioonide kestus eristab mööduvaid ja püsivaid kõrvalekaldeid. Mööduv vorm iseloomustab munasarjade funktsiooni taastumist ühe kuu kuni ühe aasta jooksul, püsiv püsikliendiprogramm kestab rohkem kui aasta alates operatsiooni hetkest. Kliiniliste ilmingute raskus määrab patoloogilise sümptomite kompleksi kerge, mõõduka ja raske raskusastme.

Tüüpilised ilmingud ASG (neurovegetatiivsed, psühhoemotsionaalsete häire ja obmennoendokrinnye) arendada tulemusena hüpoöstrogenismiga et tekib tänu verevoolu vähenemist ja innervatsiooni munasarjad (munasarja) pärast hüsterektoomia. Hüpoöstrogeensuse taustal väheneb kesknärvisüsteemi neurotransmitterite biosüntees, muutuvad neurovegetatiivsed, emotsionaalsed käitumuslikud muutused, kardiovaskulaarsed, hingamisteede ja temperatuuri reaktsioonid välismõjudele.

Hüpoöstrogeenide moodustumise põhjus PGS-is peetakse munasarjade mikrotsirkulatsiooni ja ägeda isheemiast tingitud emakalarterite filiaalide verevarustuse vältimiseks. Pärast operatsiooni muutuvad munasarjade intratsuarterite arteritehnikad, intraarteriaalne verevool kannatab, venoosne ummikus ja lümfistikud suurenevad, stromas esineb rohkem, anovulatoorsed tsüklid valitsevad. Munasarja isheemia kiirendab degeneratiivseid ja atroofilisi protsesse, viib ovulatoorsete ja hormoonide tekke funktsioonide hävimisele. Munasarjade struktuursete ja funktsionaalsete muutuste raskusaste sõltub nende verevarustuse esialgsest tüübist: nende kahe haru tõttu on domineerinud emaka arteri haru (38%), munasarja (11%) ja ühtne verevarustus (51%). Hüsterektoomia põhjustab verevoolu maksimaalset vähenemist verevarustuses munasarja verevarustuses, kus domineerib emakaarteri haru.

Tõsised neurovegetatiivsed ja psühho-emotsionaalsed häired arenevad tsükli luteaalfaasis toimingu ajal 2 korda sagedamini. Diabeet diabeediga sagedamini diagnoositud PGS, türeotoksiline koer.

ASG arengu vältimiseks ei tohiks enne tühjendamist kirurgilise sekkumise mahtu piisaval määral laiendada, kui seda on võimalik piirata supravaginaalsele hüsterektoomiale. Soovitav on töötada tsükli follikulaarsel faasis.

ASG kliinilist pilti on kujutanud kaks peamist sümptomite kompleksi - psühho-emotsionaalsed häired ja neuro-vegetatiivsed häired.

Emotsionaalsed ilmingud esinevad 44% -l patsientidest ja neid väljendatakse tavaliselt asteniidi depressiooni kujul, millel on iseloomulikud rasked väsimustunne, vähenenud võimekus, letargia, märgatav nõrkus, suurenenud pisaravus ja "kuumad hood". 25% -l patsientidest tekib ärevus, millega kaasneb motiivne äkksurma hirm. Menstruaal- ja paljunemisfunktsioonide lõpetamist paljunemas eas sageli peetakse naiselikkuse kaotuseks; tekib hirmu tunne, perekonna lagunemise hirm, enese kui ebapiisava seksuaalpartneri hindamine. Autonoomne sümptomeid võib vaadelda 30-35% patsientidest kaebas Nõrga heat, südameatakid Ainuüksi jahedus, külmavärinad, tuimus ja torkiv, "loodete", unehäired, vestibulopathy, suurenenud higistamine, kalduvus tursete, lühiajaline hüpertensioon.

Psühho-emotsionaalsete ja neurovegetatiivsete häirete vormis esinevad psüühhüpertensiivsete häirete varajased ilmingud võivad areneda pärast operatsioonijärgset perioodi esimestel päevadel ja oluliselt parandada operatsioonijärgset taastumisaega.

ASG diagnoos põhineb psühho-emotsionaalsete ja neuro-vegetatiivsete manifestatsioonide hindamisel, mis esinevad patsientidel, kellel esines esimestel päevadel ja nädalatel pärast operatsiooni hüsterektoomia. Psühho-emotsionaalsete, neuro-vegetatiivsete ja ainevahetushäirete taset positüsterektoomia sündroomiga patsientidel hinnatakse Kuppermani menopausiooni indeksiga. Eraldage kerge, mõõdukas ja raske patoloogilise sümptomite kompleksi. ASG võib olla ajutine või püsiv iseloom.

Östrogeeni, FSH, LH taseme määramisel on võimalik määrata munasarjade funktsionaalsete häirete raskusastet ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi muutuste taset. Nende hormoonide kontsentratsioon ja dünaamilised muutused on prognoositavad sündroomi käigus. Olulise munasarjade funktsiooni kahjustuse korral võib östrogeenide sisaldus menopausijärgsetel väärtustel langeda. Tagasiside mehhanismi kohaselt suurenevad FSH, FSH ja LH tasemed, postmenopausaalsetel tingimustel iseloomulikud suured kontsentratsioonid näitavad munasarjade funktsiooni püsivat väljasuremist.

Doppleri ultraheli meetodit peetakse väärtusliku diagnostilise meetodiga, mis võimaldab hinnata munasarjade seisundit. Munasarjade struktuurne ümberkorraldamine pärast verevoolu vähenemist hüsterektoomia ajal on kõige selgemalt väljendunud esimese kuu jooksul pärast operatsiooni, ultraheli kujutis vastab "šokk" munasarjale. Esimestel kuudel esineb munasarjade tsüstiline transformatsioon, esineb sageli püsivaid tsüsti, mis põhjustab munasarjade mahu suurenemist 1,5-2 korda. Hüterektoomiaga patsientidel on Doppleri intraarteriaalse verevoolu korral verevoolu maksimaalse tipu südame löögisageduse aeglustumine ja venoosse staasi suurenemine.

Mööduva sootundliku glükokortikosteroidi korral muutub munasarjade maht ja struktuur vanusepiiranguks, mis vastab reeglina munasarjade funktsiooni kliinilisele taastumisele. Püsiva püsiseisundi tõusuga täheldatakse munasarjade mahu vähenemist nende struktuuri muutuse tõttu. Munasarjade follikulaarne aparaat on vaesunud, strooma muutub ehhoogsemaks, mis näitab munasarjade struktuuride regressiooni. Arteriaalse verevoo lähenemise indikaatorid postmenopausis: resistentsusindeks ja pulsatsioonindeks tõusevad vastavalt vastavalt 0,6-0,9 ja 0,9-1,85, mis näitavad munasarjade perfusiooni ja vaskulaarse ümberkorralduse muutust.

ASG ravi sõltub selle tõsidusest ja kursuse kestusest. HAR-i peetakse patogeneetiliselt põhjendatuks, selle abil aurustatakse kiiresti ASG-d nii psühho-emotsionaalset kui ka taksovaskulaarset manifestatsiooni ning metaboolsed häired ei arene. Kuid HAR-il on palju vastunäidustusi ja see on seotud paljude komplikatsioonidega. HAR tromboos, kardiovaskulaarsed komplikatsioonid piiravad hormoonide laialdast kasutamist PGS-i peatamiseks.

HAR-i kõrge efektiivsuse tõttu on hormonaalse ravi komplikatsioonide raskuse tõttu jätkuvalt olulised mittehormonaalsed korrektsioonimeetodid ASG raviks. Patsientidel, kellel on kerge kuni mõõduka operatsioonijärgse CBC otstarbekas nimetamise füsioteraapiat parandab vaagna- ja kaela piirkonnas, elektroforees transkraniaalse electrostimulation rahustava protseduuri tsinkimise sheynolitsevoy ala.

Levimus psühholoogiline ja emotsionaalne sümptomid tuleb soovitada rahustid (palderjan ©, motherwort herb jt.), Rahustid (Phenazepamum ©, diasepaam, lorasepaam, jne) ja antidepressandid (tianeptiin, moklobemiid, fluoksetiin, amitriptüliin).

On võimalik kasutada homöopaatilisi ravimeid (menopaus ©, climadinon © jne), kuid nende efektiivsus ei ole piisavalt kõrge.

Kui sündroomi tõsine sündmus esineb pärast operatsioonijärgset perioodi või püsivat PGS-i esimest korda, siis on koos teiste meetoditega soovitatav määrata HRT. Varasel postoperatiivsel perioodil on eelistatav kasutada parenteraalseid ravimeid ZGT, mis vähendab kasutatavat annust ja trombootiliste komplikatsioonide riski. Gindi depoo © loetakse valitud ravimiks. Ravimi intramuskulaarne manustamine pärast operatsiooni võimaldab 100% -l juhtudest saavutada östradiooli suure kontsentratsiooni ja pärssida PGS-i. Preparaadis sisalduva gestageeni komponendi puudumine tekitab minimaalsete postoperatiivsete trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks on östrogeeni ja androgeenide kombinatsioonil antidepressant ja psühhostimulantne toime. Varasel postoperatiivsel perioodil kasutatakse ka östrogeeni sisaldavaid plaastreid (sidrunhappe seerum TTC 50 © ja climar ©), geelid (divigel ©).

Tulevikus on võimalik kasutada monoteraapiat östrogeeniga ja kombineeritud HRT-ravimeid, sealhulgas suukaudseid manustamisviise: femoston ©, clemene ©, klimonorm ©, divina ©, cliogest ©, trisequens ©, estrofem, livial ©, skeemid ja kasutamise kestus kohandatakse individuaalselt. Pärast PGS-i peatamist ja ravimite katkestamist, hormoonravi 3-6 kuu pärast.

Pärast PGS peatamist ja HAR-i manustamise lõpetamist 3-6 kuu pärast reproduktiivse vanusega patsientidel taastatakse munasarjade steroidne aktiivsus. Püsivalt esilekutsutud PGS-ga on hüsterektoomia tagajärjel enneaegne menopausi tekkimine soovitatav kasutada HRT-ravimeid pikka aega, aasta jooksul enne loodusliku menopausi eeldatavat vanust.

HRT-ravimite kasutamiseks tuleb trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutada disaggregante (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool) ja venoprotektante (anavenol®, rutoside, escuzane ©, detralex © jne). Enne PRT-i ravikuuri määramist ja ravi ajal kontrollivad nad vere hüübimissüsteemi, hindavad piimanäärmete seisundit.

KIRJANDUSE LOETELU
Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia käsiraamat / Ed. Gm Savelieva - Moskva: MIA, 2006. - 720 p.
Günekoloogia / toim. Gm Savelevoj, V.G. Breusenko - M.: GEOTARMmedia, 2005. - 431 p.

Allikas: günekoloogia - riiklik juhend, toim. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

Postiüsterektoomia sündroom

  • Mis on postuursterektoomia sündroom?
  • Pathogenesis (mis juhtub?) Post-hüsterektoomia sündroomi ajal
  • Post-hüsterektoomia sündroomi sümptomid
  • Post-hüsterektoomia sündroomi diagnoosimine
  • Postiüsterektoomia sündroomi ravi
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on postuursterektoomia sündroom

Mis on postuursterektoomia sündroom?

Hüsterektoomia, mille järel sageli tekib postionerektoomia sündroom (ASG), on väga tavaline operatsioon. Iga viies naine läbib hüsterektoomiat, tendentsi vähendada hüsterektoomia sagedust ei ole täheldatud. Hüsterektoomia võib ebasoodsalt mõjutada naise elukvaliteeti ja tervist ning sellest tulenev CBC võib vähendada töövõimet. Keskmine vanus oli 40,5-42,7 aastat. ASG sisaldab neurovegetatiivseid, psühho-emotsionaalseid ja metaboolseid-endokriinseid häireid, mis on tingitud vererõhu häiretest, inervatsioonist ja munasarjade funktsioonist (munasarja) pärast hüstrotektsiooni. Munasarjade funktsiooni kaotamise sagedus ASG juhtivaks lähtepunktiks varieerub vahemikus 20 kuni 80% ja sõltub patsiendi vanusest, premorbidist koosnevast taustast, kaasuva haigusega, operatsiooni mahust ja munasarjade verevarustuse omadustest.

Pathogenesis (mis juhtub?) Post-hüsterektoomia sündroomi ajal

PGS moodustamise lähtepunktiks on munasarjade ja ägeda isheemiast tingitud mikrotsirkulatsioon, mis on tingitud emaka arterite filiaalide verevarustusest. Kuu või rohkem pärast operatsiooni muutub munasarja inkorporeeritud laevade arhitektoonika ja munarakkude verevarustus. Munasarjades suureneb venoosne ummistus ja lümfosfaas, mis on stromas tugevam, mis viib struktuuri muutumiseni ja munasarjade mahu suurenemiseni. Selle tulemusena muutub steroidogenees E2 taseme languse korral. Munasarjade maht taastatakse normaalsele väärtusele 1-3 kuud operatsiooni ajast, kuid munasarjade struktuur ja hormoonprofiil näitavad anovulatoorsete tsüklite domineerimist. Munasarja isheemia kiirendab degeneratiivseid ja atroofilisi protsesse, viib ovulatoorsete ja hormoonide tekke funktsioonide hävimisele. Hüterektoomiaga patsientidel, kellel on emaka lisandeid säilinud, esineb tsüklilise munasarjade funktsiooni kaotusega menopaus keskmiselt 4-5 aastat varem kui mitteoperatiivsetel.

Patsiendi vanus, operatsiooni maht ja kestus ning munasarjade verevarustuse omadused mõjutavad ASG esinemissagedust. Munasarja piirkondlik verevarustus on 3 tüüpi: emaka arteri haru ülekaal (38%), munasarjaarter (11%) ja nende kahe haruga ühtne verevarustus (51%). Sõltuvalt verevarustuse tüübist võib hüsterektoomia põhjustada munasarjade morfoloogia ja funktsiooni katastroofilisi muutusi või mitte üldse põhjustada muutusi.

Pärast emaka väljapressimist on piirkondliku verevoolu rikkumised olulisemad ja stabiilsemad ning ASG esinemissagedus on 1,7 korda suurem kui emaka supravaginaalne amputatsioon. Ühe munasarja eemaldamine hüsterektoomia ajal suurendab ASG esinemissagedust 2,3 võrra võrreldes operatsioonis osalejatega, mis säilitasid mõlemad munasarjad. Operatsioon tsükli luteaalfaasis põhjustab verevarustuse ja munasarjade funktsiooni suurimat häiret, mille tulemusena esineb raskeid neurovegetatiivseid ja psühho-emotsionaalseid häireid 2 korda sagedamini. Südamehaiguste ja türeotoksilise goobiiga patsientidel on sagedamini diagnoositud PGS võrreldes somatiliselt tervislike naistega.

Operatsiooni sooritamisel vanuses 41-55 aastat esineb kõige sagedamini kõrvalekaldeid ja on püsivam, reproduktiivse vanusega hüsterektoomia põhjustab harvemini kõrgenenud vererõhku, mis on sagedamini mööduv.

PGS-i alguses ja patogeneetilises juhtimises on hüpoöstrogeenilisus. Selle taustal väheneb peirotransmitterite biosüntees kesknärvisüsteemis ning selle tulemusena muutuvad neuro-vegetatiivsed funktsioonid, emotsionaalsed ja käitumuslikud reaktsioonid, kardiovaskulaarsed, hingamisteede ja temperatuuri reaktsioonid välismõjudele.

Post-hüsterektoomia sündroomi sümptomid

PGS-i kliinilist pilti on kujundanud kaks peamist sümptomikompleksi - vegeta-neurootilised ja psühho-emotsionaalsed häired.

Psühho-emotsionaalset manustamist täheldatakse 44% -l patsientidest astenihilise depressiooni kujul, millel on iseloomulikud kaebused tõsise väsimuse, vähenenud võimekuse, letargia, raske nõrkuse ja pisaravoolu vahel. 25% -l patsientidest on täheldatud äkksurmaga seotud motiivimata hirmu. Menstruaal- ja paljunemisfunktsioonide lõpetamist paljunemas eas sageli peetakse naiselikkuse kaotuseks; on hirmu tundmine, perekonna lagunemise hirm, idee oma seksuaalsest madalamatusest.

Vegetonevroticheskie ilmingud esineda 30-35% patsientidest, kes kaebavad Nõrga heat, südameatakid Ainuüksi jahedus, külmavärinad, tuimus ja torkiv, kuumahoogude, unehäired, vestibulopathy, suurenenud higistamine, kalduvus tursete, mööduv hüpertensiooni.

Selle esinemissageduse järgi eraldage varajane ja hiline CBC. ASG varajased ilmingud psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivsete neurootiliste ilmingute kujul algavad postoperatiivse perioodi esimesest päevast ja muudavad pärast operatsiooni taastumise perioodi suuresti raskemaks. ASG, mis tekkis 1 kuu hiljem - üks aasta pärast operatsiooni, loetakse hiljaks.

Vastavalt kliinilisele haigusjuhile eristatakse mööduvat ja püsivat P G C. Mööduvat ASG-d iseloomustab munasarjade funktsiooni taastamine 1 kuu-1 aasta jooksul, mis esineb 80% 37-47-aastastel patsientidel. 20% -l patsientidest on hüpostrogeeniga püsiv PGS 1-aastase või pikema perioodi jooksul operatsiooni hetkest, mis näitab munasarjade funktsiooni hävitamist enneaegse menopausiga, mis on tugevnenud kirurgilise sekkumisega. Püsivate PGS-iga patsientide vanus on 46... 52 aastat.

Hiljem võivad esineda psühheemoossed ja neurovegetatiivsed ilmingud, millel on püsiv PGS või kiirenenud menopaus, metaboolsed endokriinsed ja urogenitaalhaigused, eriti nende puhul, mida manustatakse menopaus, mis on tingitud ka östrogeeni puudusest.

Hüsterektoomia on kardiovaskulaarhaiguse riskifaktor, mille sagedus suureneb 2-3 korda. Pärast operatsiooni on täheldatud aterogeenset muutust veres: üldkolesterool (11%), madal tihedusega lipoproteiinid (19%) oluliselt suurenevad. Lisaks hüpoöstrogeensele seisundile mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi seisundit emaka resistentsusega prostatsükliini vähenenud tase, mis vasodilatteerivad, antihüpertensiivsed ained, trombotsüütide agregatsiooni endogeensed inhibiitorid.

Pärast hüsterektoomiat tekivad tõenäolisemalt urogenitaalsed häired (düspareuunia, düsuuria nähtused, kollipiit, prolaps) hüpöstrogeensete metaboolsete ja troofiliste muutuste tõttu kudedes ning vaagnapõhja arhitekoloogia.

Hüsterektoomia suurendab osteoporoosi, luu mineraalse tiheduse keskmine aastane kadu on suurem kui kasutamata ja loodusliku menopausi ajal. Hormoonasendusravina ilma hüsterektoomiaeta diagnoositakse osteoporoosi 25-30% sagedamini kui mitteoperatiivsetel.

Post-hüsterektoomia sündroomi diagnoosimine

Hüsterektoomiaga patsientidel esinevate psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivsete neurootiliste manifestatsioonide tõsidust hinnatakse Kuppermani menopausiooni indeksis EV modifikatsioonis. Uvarova. Heledate, mõõdukate ja raskete PGS-de määramine.

Prognoositav väärtus PGS-s on E2, FSH, LH tasemete määratlus, mis võimaldab kindlaks teha munasarjade funktsionaalset aktiivsust ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi muutuste taset. Estradiooli taset saab vähendada postmenopausis väärtustele. PGSiga kaasneb ka FSH ja LH taseme tõus. Postmenopausis võrreldav FSH ja LH kõrge tase peegeldab püsivat munasarjade häiret.

Oluliseks meetodiks munasarjade funktsiooni diagnoosimiseks on ultraheliuuring Doppleri kujutisega. Ultraheli kasutamise abil on võimalik hinnata intraararteri verevoolu omadusi ja munasarjade struktuurilist ümberkorraldust. Muutused on kõige enam väljendunud 1 kuu jooksul pärast operatsiooni "šokk" munarakk. Munasarjade maht suureneb tsüstilise muundumise või püsivate tsüstide ilmnemise tõttu 1,5 korda. Intraorganiaalsete munasarjade anumate Doppleri indeksid näitavad süstoolse verevoolu maksimaalse maksimumkiiruse vähenemist ja venoosse staasi suurenemist.

Patsientidel, kellel on ASG hilisemas operatsiooniperioodis, vastab munasarjade maht vanusepiirangule või kipub vähenema. Munasarjade stroma muutub homogeensemaks, keskmise helijuhtivusega, ei avaldata follikulaarseadet, intraarteriaalsete vereringe kvantitatiivsed indeksid lähevad postmenopausis: verevoolu kiirus parenhüümil väheneb, resistentsusindeks ja pulseioonide tase tõuseb 0,6-0,9 ja 0,9-1,85 vastavalt munasarjade perfusiooni vähenemisele.

Postiüsterektoomia sündroomi ravi

ASG ravi sõltub selle tõsidusest. Psühholoogiline ettevalmistus kirurgiale võib oluliselt nõrgestada psühho-emotsionaalseid ilminguid. Kerge ja keskmise raskusega mööduva PGS-ga patsientidel pärast operatsiooniperioodi on soovitav kasutada füsioteraapiat, et parandada vaagnaelundite mikrotsirkulatsiooni; soovitage kaelapiirkonda, kaltsiumi ja eufülliini elektroforeesi kaelapiirkonna galvaniseerimist, transkraniaalset elektrostimulatsiooni sedatiivse tehnikaga.

Kerget ja mõõdukat ASG kasutatud rahustid (palderjani, motherwort, novopassit jt.), Rahustid (phenazepam, relanium, lorasepaam jne) ja antidepressandid (tianeptiin, auroriks, Prozac, amitriptüliin), efektiivsed levimus psühholoogilisi ja emotsionaalseid sümptomeid.

PGS-i raviks võite kasutada homöopaatilisi ravimeid: menopausi, menopausi jt.

Püsiva ja raske ajuvererõhu tõestamise korral tuleb neurotroopiliste ravimitega ravida hormoonasendusravi (HRT), mis on sellistel juhtudel patogeneetiliselt põhjendatud.

HAR pärsib kiiresti ASG-d nii psühheemootilisi kui ka vegetatiivseid kiirgusvõimalusi.

Varasema postoperatiivse perioodi HRT-i valikraviks on ginodian depot (4 mg östradioolvaleraadi + 2 mg dihüdroepiandrosterooni). Ühekordne parenteraalne manustamine 2-4 päeva pärast operatsiooni põhjustab östradiooli suure kontsentratsiooni ja vähendab PGS-i kõigil juhtudel. On oluline, et gynodian depot ei sisaldaks gestaeni komponenti, mis suurendaks postoperatiivsete trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks on östrogeeni ja androgeenide kombinatsioonil antidepressant ja psühhostimulantne toime.

Varasel postoperatiivsel perioodil võib kasutada konjugeeritud östrogeene (Premarin annuses 0,625), östrogeeni sisaldavaid plaastreid (Estderm ja Climara).

Haigusjärgsel perioodil on võimalik kasutada kombineeritud HRT-ravimeid ja östrogeeni monoteraapiat. ASG kasutatakse raviks Clim klimonorma, divines Femoston, kliogest, trisekvens, tsikloproginovu, estrofem (1 tablett 1 kord päevas vastavalt kalendri pakkimisega). Ginodian depot süstitakse intramuskulaarselt 1 ml iga 4 nädala järel. Estderm, clima näitas ette 1 plaastrit nädalas vastavalt lisatud juhistele.

Hüperglükeemia (HRT) kestvus mööduvas vormis on 3-6 kuud. Hüpoglükeemia-hüpofüüsi-munasarjade suhete normaliseerimine peale operatsioonide taastumisperioodi on lisaks HARi arteritele ka normaliseerimisele. Pärast PGS-i peatamist ja HAR-i eemaldamist reproduktiivse vanusega patsientidel taastatakse munasarjade steroidne aktiivsus. Püsivalt esilekutsutud psüühikahäiretega, mis lähevad menopausi, on soovitatav HARi pikemat kasutamist (1-5 aastat).

Ravimite pikaajalise kasutamise eeltingimus on trombootiliste komplikatsioonide ennetamine: hemostasoogrammi jälgimine verehüübimise aja kindlaksmääramisega, plasma fibrinogeen, protrombiiniindeks ja APTT; trombotsüütide ja venoprotektorite profülaktiline kasutamine (aspiriin, ananjool, venorutoon, eskulas, detralex jne). Enne HAR-i määramist ja ravi käigus on vajalik piimanäärmete seire: mammograafia viiakse läbi üks kord kahe aasta jooksul, rinnanäärme ultraheli ja palpeerumise uuring - iga 6 kuu tagant.

Piiriülese koostöö mõiste ja kohaldamisala selgitus

Praegu ei ole selline tööstus nagu ehitus ehituses jätkuvalt aset leidnud, kuid pidevalt areneb, tutvustades uusi tehnoloogiaid ehitusmaterjalide kaevandamiseks ja tootmiseks, töötades välja huvitavaid meetodeid inimese elu jaoks vajalike erinevate objektide ehitamiseks ja rekonstrueerimiseks.

ASG erinevat tõlgendust

Tihti, eridokumentatsiooni uurides ja konstruktsiooniga silmitsi seisis, leiate sellist lühendit nagu CBC. Inimesed, kes selles valdkonnas töötavad, saavad kohe aru, mida öeldakse. Piiriülese koostöö all mõistavad esiteks liiv ja kruus ning teiseks tööstuslik tsiviilehitus. Pange tähele iga määratlust.

Liiv ja kruus

Liiv-kruusa segu on mittemetallist ehitusmaterjal, mida iseloomustab suur kruus ja liiv granuleeritud olekus. PGS-il on head füüsikalis-keemilised omadused ja mõistlike kulude tõttu on see laialdaselt kasutatav ehitussektoris. Sõltuvalt kruusaheitmete protsendist:

Esimeses teostuses, vastavalt GOSTile, ei tohiks kruusa suurte fraktsioonide sisaldus ületada kümmet protsenti. Teekonstruktsioonis kasutatakse klassikalist segu. See on vajalik veebi pealmise kihi, muldkeha paigaldamiseks ja ehituse ajal teatavaks kuivenduseks. Kuid territooriumi joondamiseks ei sobi selle klassi CBC koostises sisalduvate fraktsioonide (liiv ja kruus) kvantitatiivse suhte tõttu. Nende tööde puhul on parem valida ROS-i.

Looduslik (klassikaline) kruusa segu sisaldab täiendavaid looduslikke materjale, nagu kvarts, savi ja muud lisandid. Lisaks sõltuvalt kaevandamise kohast võib kruusakoostis varieeruda. See võib olla graniit või lubjakivimid, mis kahtlemata mõjutab ehitusmaterjalide kvaliteeti.

Teine lühend tähendab rikastatud liiva- ja kruusaõli, milles komponentide protsentuaalne suhe on 70/30. Seega on 30% liivasisaldus (st segu maht on ¼ liiva ja ¾ kruusa). Seda tüüpi ehitusmaterjal toodetakse tööstuslikult, lisades kruusat CBC-le. Seega, valides rikastatud segu betooni- ja betoonkonstruktsioonide tootmiseks, võite olla kindel, et lõpptooted on tihedad ja külmakindlad.

Segu kaevandatakse erivarustuse abil jõgede, liivakastide ja randade põhjaga. Sellest tulenevalt sõltuvad ehitusmaterjalide iseloomulikud omadused tootmise kohast. Piiriülese koostöö peamine ja kõige olulisem näitaja on sidumisvõimsus. Selle omaduse tõttu on seda materjali ehituses laialdaselt kasutatud, nimelt:

  • maastikuarhitektuur;
  • teede ehitus;
  • betoonitootmine;
  • erinevate raudbetoonkonstruktsioonide tootmine;
  • maatüki joondamine;
  • täites augud, kaevikud.

PGS-i lisamisel veele või tsemendile saadakse nn ehituslahendused, mida kasutatakse veel betooni valmistamiseks. Kuid on vaja meeles pidada tsemendi valmistamise eesmärki ja sõltuvalt sellest, et jälgida keemilise segu ja tsemendi läga teatavaid proportsioone.

Seega, kui vedeliku kogus suureneb, on lõppsaadus vähem tihe, aga kui lahus, mis on ühenduslüli, on väike, on betoon tihedaks ja raskemaks edasiseks tööks. Tuntud on ka selle ehitusmaterjali kasutamine sõidutee ehitamisel. Segu abil on ala, kus ehitamist teostatakse või remonti tehakse.

Seega, kui valite liiva ja kruusa segusid, on vaja selgelt mõista, mis need on. Kui teedeehituseks sobib looduslik liiva- ja kruusasegu, siis kui maastiku kujundamisel või betoonkonstruktsioonide valmistamisel on parem maapinnal töötada.

PGS - tööstuslik tsiviilehitus

Lühendi ASG teine ​​tõlgendus tähendab tööstuslikku tsiviilehitust. Ehitajad - see on praegu üks soovitud kutsealasid. Nad pakuvad keskkonda, muudavad selle inimeluks sobivaks ja ehitavad arhitektuuri meistriteoseid. Piiriülese diplomi insenerid on seotud:

  • tööstusrajatiste ehitus;
  • projekti dokumentatsioon;
  • erinevate objektide ehitus ja paigaldamine;
  • insener-süsteemi projekteerimine ja veemajandus;
  • erinevate struktuuride uuring;
  • geodeetilised ja keskkonnauuringud;
  • juhtimine ehituse kõikidel etappidel.

Seega hõlmab CBC kõiki ehitusetappe, alates projekti dokumentatsioonist kuni viimistletud konstruktsioonini. Insenerid võtavad tohutult tähtsaks küla või linna välimuse kujundamist, küla mudelite loomist erinevate hoonete ehitamisse ja taastamisse. Projekti tegevused hõlmavad järgmist:

  • inseneriülevaatuste läbiviimine;
  • saadud materjalide valimine, analüüsimine ja süstematiseerimine;
  • valmisobjekti paigutuse loomine.

Juhtimine on töökorraldus, tähtsate otsuste tegemine ja nende täitmise eest vastutamine. Konstruktsioonide kontrollimisel viidatakse objekti kontrollile, andmete analüüsile ja valmisobjekti rekonstrueerimisele.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et CBC lühend hõlmab kahte mõistet: liiva- ja kruusasegu ehitus ning tööstuslik tsiviilehitus. Segu on jagatud klassikaks või looduslikuks ning rikastatud. Esimest võimalust kasutatakse peamiselt teedeehituses, kuid teine ​​on maastikukujunduse jaoks eelistatav. Tööstuslik ja tsiviilkonstruktsioon hõlmab inimelus vajalikku objekti ehitamise, analüüsimise ja hooldamise kõikidel etappidel.

PGD ​​ja PGS koos IVF-ga

Paljud tulevased vanemad IVF-i protseduuri uuringus seisavad silmitsi selliste diagnostikatüüpidega nagu PGD (preimplantation genetic diagnostics) ja PGS (preimplantation genetic screening). Püüdkem mõista, mis PGD on, kuidas see erineb PGS-st, millised peaksid olema nende meetodite rakendused ja milline on PGD ja PGS-i rakenduste edu statistika.

Geneetiline diagnoosimise valdkonna ravimite praegune väljakutse on ära hoida pärilike haiguste all kannatavate laste sündi. Praeguseks on selliste patoloogiate vältimiseks kasutatud kahte meetodit:

  1. Prenatoloogilise diagnoosi meetod on mõeldud loote patoloogiate kindlakstegemiseks raseduse ajal.
  2. Eelplasmaandmete diagnostika meetod on suunatud embrüo patoloogiate tuvastamisele IVF-i ajal enne emakakaela ülekandmist.

Seega meetodi eeliseks diagnoosi enne preimplatatsionnoy meetod sünnieelse diagnoosimise on see, et esimesel juhul ei ole vaja katkestada raseduse tuvastamisel patoloogia, näiteks embrüote genoomse häired lihtsalt ei võta istet emakas. PGD ​​eeltingimus on kohustuslik IVF-i protseduur.

Kokkuvõtteks võib PGD-d määratleda ühe embrüo valimise meetodina, et määrata kindlaks iga konkreetne geneetiline patoloogia ja tervislike embrüote edasine kasutamine. PGD ​​viljakuse spetsialistide poolt kasutatav tööriist on üksikute kromosomaalsete sektsioonide / DNA järjestuste märgistamine, mis võimaldab eristada normaalset tuumast ebanormaalsetest tuumadest.

PGD ​​on kolm meetodit:

  1. Polaarsete kehade diagnoosimine ootsüütide tasemel - tehakse enne munarakkude viljastamist. Selle meetodi eeliseks on see, et embrüos ei esine sekkumist, sest uuring viiakse läbi enne munaraku viljastamist, ja puuduseks on see, et uuritakse ainult naisteriini patoloogiaid, st meessoost faktorit ei uurita.
  2. 3. laagerdumisaja embrüo blastomeeride diagnoosimine.
  3. 5-nda laagerdumisaja embrüo blastotsüüdi rakkude diagnoosimine, kus peamine eelis on suurem uuringus biomaterjali kogus.

PGD ​​tehnoloogiat vähendatakse mitmesse etappi:

  1. Enne PGD-de läbiviimist viiakse läbi kohustuslik geneetiline uuring, mille järel geneetika teeb järelduse. Määratakse kindlaks diagnostikameetod.
  2. IVF tsükkel viiakse läbi, embrüo tootmiseks.
  3. PGD ​​paigaldatud meetod.
  4. Embrüo ülekanne on võimalik 3 kuni 5 päeva pärast PGD-d.

Paljud kliinikud pakuvad embrüo uurimist, kasutades PGS-meetodit (preimplantation genetic screening).

PGS on kromosoomiarvude uurimine embrüos, mille aneuplodia on kooskõlas loote sünnitamise ja sünnituseelsel arengul, teisisõnu võimaldab PGS suurendada raseduse algust ja valida terved embrüod.

Ie PGD-d kasutatakse suure tõenäosusega iga geneetiline patoloogia, mis määrab kindlaks vanemate pärilikud haigused ja PGS, juhul, kui vanematel pole pärilikke haigusi, kuid teatud põhjustel on patoloogiline oht.

Peamised näited PGD kasutamise kohta:

  1. Kromosoomi ebanormaalsuse tuvastatud perekonna kandja;
  2. Geenimutatsiooni tuvastatud perekonna kandja;
  3. Moodustatud mitokondrite vedu;
  4. Vähktõve suur risk;
  5. Kõrge risk haigestuda hilise manifestatsiooniga (Guntington jt.).

Kui perekonnal pole pärilikke haigusi, võib fertiilsuse spetsialist soovitada võtta PGS-i, et vähendada kromosomaalse haigusega lapsega kaasneva riski, vähendada raseduse spontaansete abortide esinemissagedust ja seega suurendada IVF-i efektiivsust patsientidel, kellel on suurenenud aneuoploidsete sugurakkude tekkimise oht.

Peamised näited PGS-i kasutamiseks:

  1. Eakate vanemate sugu on vanus 38 aastat, sest alates 35-aastasest lapsest suurendab kromosomaalsete kõrvalekallete tekitamise ohtu;
  2. Harilik abort (2 või enam spontaanset abort raseduse alguses);
  3. Implanteerimise korduv puudumine (kolmes või enamas IVF katseis);
  4. Rasked spermatogeneesi rikkumised.

Abikaasad peavad alati läbima karussistantsi läbiviimise korral PGSi!

Milline on PGS-i vajadus vanemas eas naissoost suguluses?

Kui me leiame rasedust vanema vanuserühma naistel, siis 35-aastase naise embrüonaalse raseduse katkemise oht on 18,3% ja 40-aastaselt ja vanemana suureneb see 33%.

Lootele kromosomaalse patoloogia oht 12-ndal rasedusnädalal 35-aastastel ja vanematel naistel on 0,4% ja 40-aastastel naistel see suureneb ja on 1,5%.

Vastavalt MRC-le aastateks 2009-2013 oli naiste 35-aastastel ja vanematel naistel IVF-i kasutamine IVF-i jaoks järgmine:

  1. Raseduse arvu suurendamine 1,5 korda (embrüo üleviimise korral 32% -lt 43% -ni);
  2. Varase raseduse katkestuste sageduse vähendamine 2 korda (alates 28% tsüklitest ilma PGS-i kuni 15% PGS-i tsüklitesse);
  3. Tervisliku lapse suurema tõenäosuse suurenemine rohkem kui 1,5 korda (23-36% embrüo üleviimise korral).

Oluline on meeles pidada, et isegi ASG ei anna lootele ebanormaalsuste puudumise tõenäosust 100%, sest statistikast on selge, et ASG meetodi vigade arv on alla 1%. (12 620 tsükliga uuringus tuvastati 12 korral viga).

Meie keskuse programmid hõlmavad CBC protseduure partnerkliinikutes ja meie keskuse töötajad on valmis teile üksikasjalikult soovitama selle meetodi kasutamist.

IVF: preimplantation geneetiline diagnoos (PGD) või preimplantation geneetiline skriinimine (PGS)?

Salvesta navigeerimine

Embrüote geneetiline skriinimine (PGD, PGS).

Kui paar, kellel on viljatus, jõuab arsti juurde, on ta huvitatud paljudest küsimustest. Vestluse ajal võib olla lühendatud PGD.

Mis see on, mida seda kasutatakse, kas see on konkreetsel juhul vajalik ja mida see annab?

Joonis 1 Kromosoomid ja geenid. Kromosoomid on "pakitud geenid". Iga kromosoom sisaldab suurt hulka geene. On 46 kromosoomi (23 paari). Iga geen on "kodeeritud" spetsiifilise nukleiinhappejärjestusega.

Preimplanatsiooni geneetiline diagnoos (PGD)

Preimplanatsiooni geneetiline diagnoos on meetod, mida kasutatakse in vitro viljastamise käigus saadud embrüote geneetiliste defektide tuvastamiseks (IVF). Preimplanatsiooni geneetiline diagnoos (PGD) kasutatakse juhtudel, kui ühel või mõlemal geneetilise vanemaga on teada geneetiline ebanormaalsus. Sellisel juhul uuritakse embrüo, et tuvastada see vanemate anomaalia. Need on enamasti nn monogeensed haigused. Ie haigus on seotud ühe geeniga, mitte mitmega. Üks kõige tavalisemaid monogeenseid haigusi on tsüstiline fibroos (hingamisteede funktsioonihäired), kandja on 2-5% elanikkonnast. Et haigus ilmneks, on vajalik, et kaks kandjat täidaksid, samas kui tõenäosus, et laps on kandja, on 50%, patsiendi sünnituse tõenäosus ja tervislik laps on 25%. Tsüstilise fibroosiga laste sünni sagedus Venemaal on 1: 10 000.

Joonis 2 Vastavalt OJSC "Inimese tüvirakkude instituut" http://www.rahr.ru/d_pech_mat_konf/schevchenko.pdf

Preimplantaadi geneetilise diagnoosimise abil on võimalik haiguse diagnoosimine embrüos veel enne emakaõõnesse ülekandmist.

Ei ole mõistlik teha ennetähtaegset geneetilist diagnostikat kõigile. See on õigustatud ainult siis, kui on teada, et vanemad on kas haiged või on monogeense haiguse kandjad.

Seega on preimplantaadi geneetilise diagnoosi vajadus väga väike ja seda ei tehta mitte paaridele, kes põevad viljatust, vaid ka kandjate seisundiga paaride puhul või monogeense haiguse esinemise korral.

Viljatuslik nõustamine seisneb geneetiliste primaarsete sõeluuringute (PGS), mitte PGD uuringus. Lihtsalt kuidagi traditsiooniliselt selgus, et CBC nimetatakse PGDks.

Preimplanatsiooni geneetiline sõelumine (ASG)

Preimplanatsiooni geneetiline sõelumine (PGS) viiakse läbi juhtudel, kui aneuploidsuse esinemise uurimiseks uuritakse eeldatavasti normaalse karüotüübiga (kromosoomide komplekt) vanemate embrüoid, st kromosoomide kõrvalekalded. Kõige sagedasem kromosoomide kõrvalekalle on 21 paari trisoom, mis avaldub Downi sündroomi kujul.

Joonis 3 Rasedus Downi sündroomiga lapsele, olenevalt ema vanusest. NEWBERGER D. Downi sündroom: sünnieelne riskihindamine ja diagnoosimine. Am Fam arst. Aug. 15, 2000; 62 (4): 825-832.

Liiv ja kruus

Kruus-liiva segu on mitmesugustel eesmärkidel kasutatav mittemetallist looduslikest ehitusmaterjalidest, alates alusmaterjalide ehitamisest kuni kõnniteede sillutisse. Selgub, et on mitmeid mitmesuguseid CBC vorme, mille koostist ja põhiomadusi reguleerivad riikliku standardi dokumendid.

Koostis

Liiva ja kruusa segude tõlgendamine: liiv-kruusa segu. Nagu nimest osutab, koosneb see teatud kogustes erinevatest fraktsioonidest liiva ja kruusaga. Vastavalt nendele materjalidele esitatavatele nõuetele kehtestatakse kaks reguleerivat dokumenti:

  • GOST 8267 kruusa jaoks;
  • GOST 8736 liivale.

Juhtimisprotsessi hõlbustamiseks loodi ühine GOST 23735-79 "Liiv-kruusa segu". Vastavalt dokumendile peab segu sisaldama:

  • kruusakogus, mille fraktsioon on suurem kui 5 mm, peab olema 5... 95% ulatuses;
  • ülejäänud on liiv suurtest väikestest.

Mitte iga liiva ja kruusa segu ei sobi ehituslikel eesmärkidel, vaid teatud kvalitatiivse koostisega, kus enamus peaks olema suur komponent. Kui loomulikes gravmassides ei ole piisavalt suurte osakeste, rikastatakse neid kunstlikult kuni 75% ulatuses. Selgub, et rikastatud on nn liiv-kruusa segu, mis sobib kõige paremini betooni ja asfaltbetooni valmistamiseks.

Komponentide nõuded

Sõltuvalt hoiuste eripärast, liiva ja kruusa koostisest ja kvaliteedist on nende proportsioonid oluliselt erinevad. Sõltuvalt 5-millimeetrise või suurema fraktsiooni suurte komponentide protsendist, on GOSTis mitmeid PGG ja OPGS-i rühmi:

OPGS on liivast ja kividest rikastatud segu, mida saab soovitud kvaliteedile viia. Näiteks kohalikus valdkonnas on võimalik välja printida vaid kivisöel põhinevaid materjale, millel on 35% vastupidavast kruusast, samas kui konkreetse struktuuri sihtasutuse ehitamiseks vajab betoonisegu valmistamiseks ostja 65%. Paljud tarnijad teostavad rikastamise korda.

Lisaks liivale ja killustikule võib segus esineda ka teisi koostisosi:

Tolmuosakesed + savi

Kui avastatakse standardi ületavaid lisandeid, tuleb segu puhastada. Seda tehakse kahel viisil:

  • väikeste sõelade sõelumine;
  • pesemine läbi tehnilise hüdraulika seadmete.

Looduslike radionukliidide aktiivsuse väärtus ei tohiks ületada 1500 Bq / kg. Segu sorteeritakse radioaktiivse tausta väärtuse järgi ja seda kasutatakse erinevatel eesmärkidel.

Liivakarja segude liigid päritolu järgi

PGS-i tootmine toimub erinevates tingimustes:

  • jõgedes ja järvedes;
  • meredes;
  • karjäärides.

Merekivimid on kõige puhtamad - need ei sisalda peaaegu ühtki saviosakesi, liiva ja kivide terad on ümmargused. Sellised segud sobivad kuivenduseks ja maastikukujunduseks - nende siledad pinnad ei paku kõrget haardumisvõimet.

Mere kruusa ja liiva segu kaevandatakse kaevandustes mineraalide kaevandamiseks. Sellistes tingimustes saadakse erinevatest fraktsioonidest ja kujudest kivid. Need on vanemkivimite jäägid, mis koosnevad sageli homogeensed. Need sobivad kõige paremini betooni lahenduste valmistamiseks kivide karmi pinna suurepärase haardumise tõttu.

Jõe kaevamine jõgedest ja järvedest on odav ja väga levinud. Segu on homogeenne, fragmentidel on valdavalt ümardatud kontuurid. Jääkalad on tavaliselt saastatud muda ja saviga, orgaaniliste jääkidega.

Liiva ja kruusa omadused

PG ja OPSi tehnilised omadused võivad kivimite erineva päritolu ja nende kvaliteedinäitajate tõttu oluliselt erineda:

  • kruusakivide minimaalne suurus - 10 mm;
  • kruusa maksimaalne suurus - 70 mm;
  • lisandite sisaldus - mitte üle 5%;
  • keskmine mahukaal - 1,65 t / m³;
  • PBC tugevus on määratletud kui kruusaindikaator ja selle omadused;
  • fbP tiheduse keskmine koefitsient on 1,2;
  • külmakindlus F100-st.

Iga partii ja hoiuste omadused määratakse eraldi, pidades silmas PGG ja OPGS segude kvalitatiivset koostist. Pange tähele, et tihenduskoefitsient sõltub otseselt komponentide murdumisest ja nende protsentuaalsest suhtest. Seepärast sõltub segu tihedus nendest teguritest.

Taotlus

Liivkrohvi segud on ehituses laialt kasutusel:

  • teede ehitus;
  • eriotstarbeliste tsiviilhoonete ehitamine;
  • tasandusprussid;
  • hüdrauliliste ja tööstuslike rajatiste ehitus;
  • rannajoonte tugevdamine, tõkkeseinte paigaldamine;
  • kaevude tagasitäitmine;
  • tasandamine padjad.

Erinevate kaubamärkide konkreetsete lahenduste valmistamiseks kasutatakse FBC-d erineva kaaluga 1 m³. See määratakse vajaduse järgi kohatäitena. Näiteks valmistamiseks betooni nõutav M500 OPGS kompositsiooni parema jõudluse ja vastupidavuse, sisu on eelistatavalt suure kruusa kivid umbes 60-70%, samas kui valmistamiseks nõrk M 150 võib võtta tavalisel mc.

Liiva-kruusa looduslike külade segu valimisel tuleb arvestada kivimite radioaktiivse tausta taset ja kasutada materjali järgmiselt:

  • Aeff kuni 370 Bq / kg - elamute ja büroohoonete ehitamiseks ja kaunistamiseks;
  • Aeff 370-740 Bq / kg - tööstushoonete ja rajatiste ehitamiseks ning linnade asustatud piirkondade teede ehitamiseks;

Aeff 740-1500 Bq / kg - konstruktsioonielementide tootmiseks ning teede ja tehniliste rajatiste ehitamiseks väljaspool asulaid (lennuväljad, kaugkünnakud).

PGD ​​ja PGS - Nova Klinik

Embrüote eelimplantaadi geneetiline testimine

Mis on aneuploidsus?

Geneetilisi andmeid kandvad organismis olevad rakkude spetsiaalsed struktuurid on kromosoomid. Tavaliselt peaks olema 46 (23 paari). Üks eksemplar päritakse emalt ja isalt.

Kui embrüo on õige kromosoomide komplekt, nimetatakse seda euploidiks. Kui nende struktuuride arvu muudetakse, räägime aneuploidsusest. Selline anomaalia muutub võimalikuks, kui spermatosioonil või ootsüütil on ülemäärased või puuduvad vajalikud kromosoomid.

Üks kõige levinumad aneuploidsuse näited on Downi sündroom, mida iseloomustab täiendava kromosoomi esinemine 21 paaris.

Millised on preimplantaadi geneetilise sõelumise eelised?

Praegu on ASG ainus uuring, mis võimaldab kindlaks teha, kas see sisaldab normaalset arvu kromosoome enne embrüo ülemist emakaõõnde.

ASG vähendab ebaõnnestunud implantatsiooni, varajase raseduse katkemise tõenäosust ja lapse sündi kromosomaalsete kõrvalekalletega ning suurendab ka terve raseduse võimalusi.

Kuidas toimib PGS?

ASG hõlmab mitmesuguseid embrüo rakke, mis on blastotsüsti staadiumis (5-6 päeva arengust).

Valestestide tulemuste vältimiseks tehakse blastotsüti biopsia selle konkreetsete mõõtmete ja hea morfoloogiliste parameetritega.

Kui PGS on planeeritud, on väetamine võimalik ainult ICSI meetodil. See on vajalik selleks, et vältida sperma DNA sisestamist biopsiaproovis.

ASG-d on võimalik läbi viia kahel võimalikul laborianalüüsi meetodil:

  • Uue põlvkonna järjestus (NGS)

Järgmise põlvkonna sekveneerimine on kaasaegne tehnoloogia, mis võimaldab teil analüüsida kõiki 24 kromosoomidepaari, sealhulgas sugukromosoome.

NGS-d kasutatakse peamiselt koormatud või puuduvate eksemplaride tuvastamiseks, kuid mõnikord võivad nad tuvastada kromosoomide väikesi dubleerimist (mis tahes osa kahekordistamist) või deletsioone (osa kadumist).

NGS-i täpsus jõuab 98% -ni.

  • Kiibis võrdlev genoomne hübridisatsioon (CGH)

Võrdlev genoom-hübridisatsioon (võrdleva genoomi hübridiseerimine) on tehnoloogia, mis võimaldab analüüsida ka kõiki 24 kromosoomi, sealhulgas X ja Y.

Kui tehakse CGH, võrreldakse embrüo rakkude DNA-d tavalise kontrollprooviga. Sarnaselt NGS-ile kasutatakse seda meetodit kogu kromosoomide üle koormatud või puuduvate koopiate tuvastamiseks ning mõnel juhul ka väikeste dubleerimist või kustutamist.

Uuringu täpsus on 98%.

PGD ​​monogeensete haiguste korral

Mis on monogeensed haigused?

Monogeensed haigused on mutatsioonid ühe geeni muutuse tõttu. Paljud neist on pärilikud ja patoloogia ülekandumise oht lapsele on 25-50%. Kõige tavalisemad monogeensete haiguste hulka kuuluvad tsüstiline fibroos, Duchenne lihasdüstroofia ja sirprakuline aneemia.

Mis on PGD monogeensete haiguste jaoks?

Uuring võimaldab tuvastada monogeense haigusega embrüode. Monogeensete haiguste PGD on soovitatav paaridele, kellel on lapsele põhjustatud patoloogia edastamise oht vastavalt meditsiinilise ja geneetilise nõustamise tulemustele. See meetod võimaldab teil uurida mõnda geeni, kui see mutatsioon on teada.

Kuidas PGD monogeensete haiguste puhul?

Uuring biopsiast saadud 4-5 embrüokraktsioonist erineb märgatavalt lapse või täiskasvanu geneetilistest testidest. DNA piiratud koguse tõttu rakkudes väljatöötatakse iga paari jaoks eraldi testimissüsteem enne IVF-i liitumist. Esialgse PGD etapi jaoks on vaja igast partnerist ja / või pereliikmetest DNA proovi.

Embrüo biopsia, nagu me oleme eespool öelnud, viiakse läbi 5-6 päeva jooksul nende arengust. Saadud rakke analüüsitakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.

Nagu PGS-iga, viiakse väetamine sisse, sisestades spermatozooni otse osoci tsütoplasma (ICSI), et välistada isasoolade DNA-d sisenemisest biopsiaproovile.

PGD ​​täpsus monogeensete haiguste puhul on 98%. Siirdamise tõenäosuse ja raseduse tekkimise tõenäosuse suurendamiseks viiakse 24 kromosoomi täiendav CG-d läbi.

PGD ​​translokatsiooni ja kromosomaalsete ümberkorraldustega

Mis on translokatsioonid / kromosoomide ümberkorraldused?

Kromosomaalsete ümberkorralduste tüübid:

translokatsioonid: kahe kromosoomi sektsioonid katkestatakse ja vahelduvad;

inversioon: kromosoomipiirkonnal on vastupidine orientatsioon;

kustutamine: puudub kromosoomipiirkond;

dubleerimine: on olemas täiendav kromosoomipiirkond;

sisestamine: kromosoomipiirkond asub valesti.

Geneetiline teave on tasakaalustatud translokatsiooni või inversiooni korral tõsi, kuid kromosoomi osad on tavapärasest erinevas asendis. Sellistel juhtudel on inimesed tavaliselt terved, kuid neil on suurenenud risk viljatuse, abordi ja / või lapse kromosomaalse häirega.

Kuidas PGD on kromosomaalsete ümberkorralduste jaoks?

Selle uuringu materjalina kasutatakse ka blastotsüüti embrüo rakke. Vanemate verede proovide pakkumine või esialgne staadium ei ole tavaliselt nõutav, kuid lõplik otsus sellel teemal võtab vastu geneetik.

PGD ​​kromosoomide ümberkorraldamiseks võib läbi viia NGS või aCGH meetoditega, mille täpsus on 95%.

Kas on võimalik eristada embrüosid tasakaalustatud translokatsiooniga neist, kellel seda üldse pole? Kahjuks mitte. Reeglina võimaldab kromosomaalsete ümberkorralduste PGD eristada ainult tasakaalustamata translokatsiooniga embrüode ja normaalset / tasakaalustatud translokatsiooni.

Pärast mõnda loetletud uuringut on nõutav geneetikumiga konsulteerimine, mis selgitab tulemusi ja valib embrüod ülekandmiseks.